第七章 悠远的探寻之路 张元素创易水学派

金朝是个名医辈出的时代，被称为中医历史上“金元四大家”之一的刘守真创立了“寒凉派”。据《金史》记载，有一次刘守真得了伤寒病，头痛、脉紧、不思饮食，一连几天高烧不退，服用了自己开的几剂汤药，丝毫不见效。当地一位自学成材的年轻医生前去探望他，刘守真对他的到来并不欢迎，面朝墙壁，不理他，年轻人问：“为什么对我如此轻视呢？”对他的问话，刘守真置之不理。尽管受到冷遇，年轻人还是给刘守真诊了脉，说：“据晚生看先生的脉很紧，一定头痛得厉害，而且好几天没吃东西了吧？”刘守真说：“是。”年轻人又说：“先生开始服过黄连、石膏等大寒的药，对吗？”刘守真说：“那又怎样？”年轻人接着说：“先生你错啦，你服用的是寒性药，因此发不出汗来，不利于你病的治疗。按照你的脉象看，应该换一种药才行。”对年轻人的正确诊断，刘守真嘴上不说，心里却十分钦佩，就立即请他开了药方，结果只服了两剂药，病就好了。给刘守真看好病的年轻医生，就是后来开创易水学派的张元素。

张元素，字洁古，《中国医学通史》中给他列的生卒年是约1131年到1234年，易州良岗人，据民国《易县志稿》载，张元素墓在易县良岗水口村。他自幼聪敏，8岁就参加了童子举的考试，27岁考进士时，因为触犯了皇帝父祖的名讳，没有被录取，于是放弃了当官的念头，开始学习医术，希望能够成为一名济世救人的医生。

开始行医时，他对医术并不精通，对《内经》也不能读懂运用，因此，他发奋努力，博览医书，甚至达到梦寐以求的境地。《金史》中说，有一天夜里，他梦见有人用开山大斧和长长的凿子，在他的心上凿了个大洞，把好多医书装到他心里，从此他对医学无师自通，医术也有了很大提高。这是对张元素自学成材的神化，实际上他是经过深入研究医学经典，在实践中不断总结创新，在医术上才有了长足进步的。

张元素整理总结《内经》《难经》《中藏经》等有关脏腑辨证的医学理论，吸取《千金方》《小儿药证直诀》的脏腑辨证用药经验，结合自己的临床实践，建立了以寒热虚实为纲的脏腑辨证体系。在医学发展上起到了承前启后的作用，成为易水学派的开山。

在行医和研究过程中，张元素受到《内经》《难经》《伤寒论》以及《中藏经》和《小儿药证直诀》等前人著作中有关脏腑辨证思想的启发，系统总结这些医学著作中的有关理论，在他所著《医学启源》中，详细阐述了各脏腑天人相应的关系和表里关系，并按“不及”“太过”“实”“虚”“寒”“热”几大证候类型，描述各脏腑疾病的主要症状、脉象，提出五脏用药原则或寒热补泻的方药例证。他重视脏腑辨证治疗思想，在临症杂病治疗中，积极运用这一思想指导用药，尤其是以五脏为中心，治疗一些常见病。如虚损症按程度不同分出脏腑虚损六类症候进行治疗，这一思想对后人尤其是他的传人产生了重要影响。

张元素通过深入研究《内经》中“气机升降浮沉、气的阴阳厚薄、四气五味”等理论，把它广泛应用于药物功效原理和作用特异性等内容的阐发中，创立了一整套系统的药物学理论，并且与临床应用紧密联系起来，为中医学的发展奠定了理论基础。他认为药有寒、热、温、凉的不同性质，有酸、苦、辛、甘、淡的不同味道，因此，药物性味的不同组合，就会构成不同的功效。并且说“胃者，人之根本，胃气壮，则五脏六腑皆壮也”，明确了胃在五脏六腑中的重要地位，可见他重视扶养胃气。这些立论与河间学派的学说比较有很大不同，刘守真用药寒凉，而张元素却极力避免这样做，并且在用药方面尽力讲求药物归经，创制的方剂“九味羌活汤”到现在还很实用，彰显了药物归经这一理论的重要性，形成自己独有的学派特点。

张元素的主要理论独树一帜，受当时运气学说的影响，他认为古今运气不同，所发病种也有不同，故古方不能治今病。同时，他把运气与脏腑疾病认识作了联系，并深入研究药物的阴阳、升降、浮沉、补泻的各种性能，发明药理，注重创新方剂，在治疗思想上强调“扶护元气(胃气)”的意义，最终形成了独具特色的医学理论。

张元素的医学思想有独到之处，著作有《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》《珍珠囊》《药注难经》《洁古家珍》等，入室弟子张璧、李杲、王好古、罗天益等在他的医学思想影响下，进一步发挥了他的学说。他们各有建树，使易水学派屹立于杏林。